2024版职工医保门诊统筹待遇，一文看全！

红豆棘

在门诊看病拿药打针能报销吗？

怎么享受门诊统筹待遇？

本期整理了详细的职工医保门统待遇

       自2024年1月起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算。

普通门诊统筹支付标准
       一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

注：（1）本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。
（2）退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

免费药物
       治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片、格列吡嗪片）、治疗冠心病的药物（硝酸异山梨酯片），向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过240元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

常见问题

01职工医保门诊统筹起付线如何计算？
       参保人在定点门诊的起付线累计计算，根据医疗机构级别，起付线按就高原则全年只负担一次，只要达到该医疗机构的起付线，就能直接按规定比例报销。
       也就是说，参保人在哪家定点医疗机构就医，就按照医疗机构的级别，确定在这家医疗机构就医的起付线。一个医疗年度内就医时如果达到该医疗机构级别的起付线，可直接按规定比例报销；达不到该医疗机构起付线的，需到达后再按规定比例报销。

02达到门统报销限额后还能报销吗？
       参保人超出门统年度支付限额后，可使用二次报销待遇。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。合规医疗费用是指政策规定范围内：起付标准以下、起付标准以上最高支付限额以下、最高支付限额以上个人负担费用；乙类项目由个人首先自付的费用。

03到外地就医时可以享受门统待遇吗？
       可以。我市参保人在省内其他地市门诊就医的，无需办理异地备案手续，就医费用直接联网报销，起付线和报销比例按参保地政策执行；在省外门诊就医的分为长期异地备案人员和临时就医人员，长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致，临时就医人员报销比例降低10个百分点。
      （仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）

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