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济南发文:举报这些行为最高可奖10万元

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发表于 2020-9-9 14:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
       9月9日,济南市委市政府召开新闻发布会,正式发布《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》,《暂行办法》提到,对举报欺诈骗取行为、提供相关证据及线索的举报人,经查证属实的,按照有关规定进行奖励,最高奖励10万元。
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畅通投诉举报渠道
最高奖励10万元

       在今天上午济南市委市政府新闻发布会上,济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀说,医保基金是老百姓的“救命钱”,进一步管好群众的“救命钱”具有重要意义。
       李文秀说,长期以来,群众对各类医保基金欺诈问题深恶痛绝。《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》鼓励加强社会监督,通过畅通举报渠道、建立奖励机制等措施,营造“人人都是医保基金监督员”的良好氛围。
       一是健全社会监督机制。主要是公开投诉举报电话,畅通监督渠道,加大违法违规问题的公开曝光力度。
       去年以来,已累计检查定点医药机构6292家次,暂停医保协议88家,解除医保协议24家,追回医保基金4836万元。下一步,医保部门将探索建立医保基金社会监督员制度,聘请一批关心医保事业发展、热心社会监督工作、有一定社会影响力的医保基金社会监督员,对医疗保障工作开展监督,提出改进意见和建议。
       二是落实奖励办法。对举报欺诈骗保行为、提供相关证据及线索的举报人,经查证属实的,按照有关规定进行奖励。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,最高奖励10万元。
       目前,济南已奖励投诉举报群众3人,兑现奖金10240元。
       三是开展打击欺诈骗保“宣传月”活动。利用全媒体对打击欺诈骗保行为进行大力宣传;向定点医药机构发放《举报投诉电话》和宣传海报,并督促其张贴在醒目位置;深入社区、定点医药机构、企业等开展面对面宣传活动,进行广泛动员,发动群众力量,形成全社会共同打击欺诈骗保的浓厚氛围。
通报3起欺诈骗保案件涉及历城区中医医院、立健大药房等

       记者从今天上午济南市委市政府新闻发布会上获悉,去年以来,市医保局持续保持打击欺诈骗保高压态势,依法依规查处了一批案件。现对3起典型案例予以曝光:

案例一:空刷医保卡

       所谓“空刷医保卡”,即在患者并未就医购药的情况下,通过免费赠药赠物、给予回扣等方式,诱导或吸引参保人员到药店、诊所或医院空刷医保卡,或留存收集参保人的医保卡自己刷,套取医保基金。
       检查发现,济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店存在留存医保卡刷卡,为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。依据《济南市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的约定,合计扣除履约保证金29479.34元,解除基本医疗保险定点零售药店服务协议。

案例二:串换项目收费
       所谓串换项目收费,就是将不应由医保资金支付的生活用品、保健品、耗材、诊疗项目等,串换成医保资金可以报销的内容,从中骗取医保基金。这是医疗机构最常见,也是最容易操作的作案手段。
       检查发现,济南市历城区中医医院将贴敷治疗(把药膏敷于背部、腰部等的穴位),串换为灸法收取费用,将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。给予扣除履约保证金17.8万元、追回违规金额139.29万元,暂停3个月该院眼科住院医保结算的处理。

案例三:虚报服务费用
       部分医疗机构采取夸大、或者虚传诊疗服务内容的方式,比如:医保报账时,通过“虚假增加住院天数”“虚开药品”“虚增医疗项目”等手段,使用另一套费用更高的项目或处方,套取医保基金。
       检查发现,济南立和中医医院开展长期护理保险的服务时,在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目服务。依据《济南市职工长期医疗护理保险服务协议》的约定,扣除质量保证金39319元,暂停2个月新增备案及住院业务,限期整改。


发表于 2020-9-9 16:01 | 显示全部楼层
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